Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) am Klinikum Fürth

Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) zur Behandlung von Prostatakarzinomen ("Focal One")

Um den Erkrankten ein möglichst breites Spektrum zur Behandlung bösartiger Krebstumore an der Prostata anbieten zu können, setzt die Urologische Klinik seit 2009 HIFU ein. Dieses innovative Verfahren kann in der Medizin zur Zerstörung von Prostatakrebszellen durch Wärmeeinwirkung eingesetzt werden. Das Prinzip der HIFU-Therapie besteht in einer Fokussierung von Ultraschallwellen in der Prostata, um somit eine „Verbrennung“ des Gewebes bei ca. 80°C zu erzeugen.

Ein weiterer mechanischer Effekt ist die sogenannte Kavitation, welche ebenfalls zu einer Zerstörung des Gewebes führt. Die Energie wird erst an dem Punkt der Bündelung (wie der Brennpunkt einer Lupe) in Hitze umgewandelt. Somit werden umliegende Strukturen, wie z.B. der Enddarm, geschont. Auch die Gefäß-Nerven-Bündel, welche für eine Erektion nötig sind, können erhalten werden. Es handelt sich daher um eine sehr schonende Methode der Prostatakrebsbehandlung. Am Klinikum Fürth verwenden wir Focal One®, das HIFU-Gerät der neusten Generation.

Vorgehen bei HIFU-Therapiewunsch

Sollten Sie Interesse an einer HIFU-Behandlung in unserem Haus haben, empfehlen wir Ihnen zunächst eine Vorstellung in unserer HIFU-Sprechstunde. Diese findet jeden 1. und 3. Mittwoch im Monat vormittags statt. Eine Terminvereinbarung ist über unser Sekretariat Tel.: 0911/7580-1351 möglich. Sollten Sie an den potenziellen Terminen verhindert, lässt sich natürlich auch eine individuelle Terminvereinbarung realisieren. Bringen Sie bitte zu dem Termin alle relevanten Unterlagen (PSA-Werte, Ergebnis der Stanzbiopsie, Befund von z.B. MRT, CT oder Skelettszintigraphie) mit. Diese können Sie uns auch gerne zuvor per Mail an HIFU@klinikum-fuerth.de zukommen lassen.

Wir erörtern mit Ihnen zusammen, ob und in welcher Form (komplette Behandlung, Hemi-, oder Fokale Therapie) eine HIFU-Behandlung möglich ist. Des Weiteren erläutern wir Ihnen gerne den stationären Ablauf (in der Regel 3-5 Tage stationär), ob eine Abhobelung der Prostata sinnvoll bzw. nötig ist und potenzielle Nebenwirkungen bei Ihrer persönlichen Behandlungsstrategie.

FAQ HIFU

Welche Indikationen/Behandlungsstrategien gibt es?

Ist HIFU die geeignete Therapie für mich?

Für wen kann der Einsatz von HIFU in Betracht kommen?

Für wen kommt der Einsatz von HIFU nicht in Betracht?

Wie funktioniert das HIFU-Gerät?

Das HIFU-Gerät besteht aus dem Behandlungstisch, auf dem der Patient für ca. 1,5 - 2,5 Stunden in gepolsterter Rechtslage liegt, und dem Bedienpult, von dem aus der Arzt den Behandlungsablauf plant und die Ultraschallsonde millimetergenau steuert. Die Computersteuerung hilft, das Risiko von Nebenwirkungen und Komplikationen zu reduzieren. Die Behandlung erfolgt in der Regel in Teilnarkose, auf Wunsch des Patienten ist auch eine Vollnarkose möglich. Die Ultraschallsonde wird dem Patienten über den After in den Enddarm eingeführt und dadurch unmittelbar neben der Prostata platziert. Etwa fünf Stunden nach dem Eingriff kann der Patient in der Regel schon wieder laufen. Der Aufenthalt im Krankenhaus nach einer HIFU-Behandlung dauert meist drei bis sieben Tage.

Der Computer ermöglicht die 3D-Darstellung der Prostata auf dem Bildschirm. Damit kann das Gebiet innerhalb der Prostata exakt definiert und millimetergenau behandelt werden. Bei Bewegungen des Patienten während der Behandlung unterbrechen die zahlreichen Sicherheitsvorkehrungen des Gerätes die Behandlung sofort. Im nächsten Schritt erzeugt die Sonde den hochintensiven fokussierten Ultraschall. Ähnlich der Roboterchirurgie können computergesteuert hunderte von Ultraschallauslösungen gestartet werden, bis genügend Tumorgewebe verbrannt ist.

Die Wirkungsweise ähnelt der eines Vergrößerungsglases, mit dem Sonnenstrahlen gebündelt werden, um ein Loch in ein Blatt zu brennen. Das reicht aus, um Krebsgewebe punktgenau zu verbrennen, umliegendes gesundes Gewebe kann dabei verschont werden. Im Unterschied zu einer Operation, Strahlen- oder der sogenannten Brachytherapie sind bei der Behandlung mit HIFU-Geräten weder Schnitte noch Bestrahlung erforderlich. Des Weiteren kann bei dieser Art der Prostatakrebsbehandlungen die HIFU-Behandlung bei Wiederauftreten von Krebs wiederholt werden. Teilweise kann HIFU auch dann zum Einsatz kommen, wenn andere Methoden versagt haben.

Welche Therapieformen gibt es?

Welche Vorteile hat die HIFU-Therapie?

Wie sieht der stationäre Ablauf aus?

Am Tag vor der Behandlung erfolgt die stationäre Aufnahme in unserer urologischen Klinik (Station 12). Hier erfolgt eine Blutabnahme, das Aufklärungsgespräch durch den Urologen und das Narkosegespräch, sowie ggf. die Anfertigung eines EKGs und einer Röntgenaufnahme der Lunge und des Herzens. Anschließend haben Sie die Möglichkeit noch einmal nach Hause zu fahren und am nächsten Tag direkt zur Behandlung zu kommen, oder Sie bleiben bis zur Behandlung in der Klinik.

Die Behandlung findet in aller Regel in schonender Rückenmarknarkose vor. Je nach Größe der Prostata oder bei bereits durch eine gutartige Prostatavergrößerung verursachter Behinderung beim Wasserlassen (Obstruktion) erfolgen zusätzlich eine Abhobelung (TUR-P) der Prostata und das Einlegen eines Bauchdeckenkatheters während einer Narkose, um im Anschluss an die HIFU-Therapie ein problemloses Wasserlassen zu ermöglichen. Da in der Prostata so gut wie immer kleine Mengen an Bakterien vorkommen wird bei der Behandlung eine Antibiotikatherapie begonnen und bis mindestens 2 Wochen nach dem Eingriff fortgesetzt. Bereits am Abend des Behandlungstages dürfen Sie wieder essen.

Sollte eine TUR-P mit durchgeführt worden sein bleibt ein Katheter in der Harnröhre bis zum 3.Tag nach der HIFU-Therapie. Nach Entfernung des Katheters wird durch Ultraschall und Harnstrahlmessung die Miktion überprüft. Evtl. kann der Bauchdeckenkatheter sofort entfernt werden. Sollte dies noch nicht möglich sein erfolgt die weitere Betreuung durch Ihren Urologen, welcher den Bauchdeckenkatheter im weiteren Verlauf entfernt.

Für den Fall, dass keine TUR-P erfolgt wird der Harnröhrenkatheter am 2.Tag nach der HIFU-Therapie entfernt und ebenso die Miktion in aller Regel noch 24h beobachtet und durch Ultraschall und eine Harnstrahlmessung kontrolliert.

Nach Entlassung sollten Sie für 6 Wochen und bis zur völligen Normalisierung des Urinierens noch Folgendes vermeiden:

kein Fahrrad/Hometrainer fahren
keine Sauna/Thermalbäder/heiße Vollbäder
kein Geschlechtsverkehr
keine Einnahme von Marcumar

Alle unsere Patienten werden in der sogenannten @-Registry aufgenommen. Hierbei handelt es sich um eine anonymisierte Datenbank, in der Ihre Behandlungsergebnisse und der weitere Krankheitsverlauf gespeichert werden, um so den Erfolg der HIFU-Behandlung wissenschaftlich auswerten zu können. Dies basiert natürlich auf freiwilliger Bereitschaft.

Welche Komplikationen können auftreten?

Beim Versuch des Urinierens werden meist in den ersten sechs Wochen die ersten Tropfen blutig gefärbt und teilweise mit Gewebsstücken versetzt sein. Dies ist normal und gewünscht, da das abgestorbene Gewebe nur auf diese Art abgehen kann. Sollte zu viel abgehendes Gewebe die Harnröhre verstopfen, kann dies einen anfänglich guten Harnstrahl vorübergehend verschlechtern. Es kann dann notwendig werden, das Gewebe durch die Harnröhre in einem zweiten stationären Eingriff abzusaugen. Diese Komplikation wird durch eine Prostata-Hobelung (TUR-P) vor der HIFU-Therapie deutlich verringert. In der Regel ist der Harnstrahl nach Ausheilung gleich gut oder besser als zuvor.

Ein Antibiotikum sollte Infekt-Beschwerden wie häufiges dranghaftes oder brennendes Urinieren soweit wie möglich vermeiden. Dies kann durch die Vielzahl von existierenden Keimen nicht immer gelingen. Entzündungen des „Urogenitaltraktes“, d. h. von Harnröhre, Prostata, Blase, Hoden und Nebenhoden sind zwar selten, jedoch möglich.

Die Schwächung des äußeren Schließmuskels (Inkontinenz) der Blase kann zu tropfenförmigem Urinverlust beim Pressen, Husten, schweren Heben etc. führen (ca. fünf Prozent). Dies kann in der Regel durch Beckenbodengymnastik behoben werden, zum Beispiel durch einfaches Muskeltraining.

Die männliche Fortpflanzungsfähigkeit (Fertilität) beinhaltet einerseits die Versteifung des Penis (Erektion), andererseits die Produktion und den Ausstoß des Samens (Ejakulation). Durch die Prostatabehandlung wird der Samenausstoß vermindert bzw. ganz beseitigt, da die Fähigkeit der Flüssigkeitsproduktion der Prostatadrüsen teilweise zerstört wird. Die Erektionsfähigkeit kann jedoch bei bis zu 50 Prozent der Patienten vollständig erhalten bleiben. Die Behandlung nur einer Prostatahälfte (Hemiablation) oder eine fokale Therapie (nur der Tumor wird behandelt) geht mit einer höheren Chance auf einen Erhalt der Erektionsfähigkeit einher.

Bei weniger als einem Prozent der Patienten kann eine Verbindung zwischen Harnröhre und Enddarm auftreten (Fistelbildung). Diese Komplikation ist vermehrt bei früheren Behandlungsmaschinen (Prototypen) und bei Patienten mit vorgeschädigtem Enddarm (z.B. nach Bestrahlung) aufgetreten, ist aber ansonsten extrem selten.